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眶脑膜瘤

眶脑膜瘤

  一、病因

  脑膜瘤的病理组织结构呈多样性,可分为砂粒型,纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快,恶性程度也较高,可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。

  二、临床表现

  单侧眼球逐渐突出,不能复位,如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出,伴有嗅觉丧失,起源于肌锥附近,则眼球向正中方向突出,引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经,引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。眼底检查可见视乳头水肿,并波及视网膜,合并出血和渗出,静脉扩张,终至视神经萎缩。其次伴有不同程度间歇性疼痛,或持续隐痛及弥散性疼痛。视野检查对肿瘤定位有诊断意义,视野缺损与眼球受压的方向有关,如累及视交叉,则可引起对侧眼的视野缺损。触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。

  X线摄片常见眶腔扩大,视神经孔和眶上裂有时也扩大,骨质呈局限性吸收和增生。有时还可见钙化点。

  三、检查

  在CT出现以前,根据病人的临床表现,再辅以头颅平片和脑血管造影,对脑膜瘤即可作出确诊。CT的出现,使眶脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高,典型的眶脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变,其密度均匀一致,边缘清晰瘤内可见钙化。磁共振扫描对同一病人,最好问时进行CT和MRI的对比分析。方可得到较正确的定性诊断。这是因为眶脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点,而不经加强的MRI会使眶脑膜瘤无法诊断。某些脑膜癌MRI发现不了:

  1.小的无症状的眶脑膜瘤不合并水肿和占位效应,尤其是在靠近顶部者;

  2.多发眶脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏;

  3.复发脑膜瘤经过注射造影剂,上述缺点可以得以克服。

  四、诊断

  根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

  五、鉴别诊断

  眶脑膜瘤容易与视神经胶质瘤混淆,需与眶脑膜瘤容易等鉴别。与视神经胶质瘤的鉴别点有

  1.好发年龄不同,胶质瘤多发生于儿童。

  2.“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。

  3.脑膜瘤沿脑膜蔓延,而胶质瘤沿视觉通道蔓延。

  4.脑膜瘤侵犯硬膜边缘不规则。

  5.脑膜瘤很薄呈鞘状并有钙化。

  6.视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外,还常见到附近前床突骨质增生硬化。

  六、治疗

  对脑膜瘤须手术治疗,放疗无效。手术途径取决于肿瘤的部位和范围,局限于眶内者采用颞侧开眶术摘除干净,以免复发。视神经管的脑膜瘤,蝶骨翼脑膜瘤或眶内脑膜瘤向颅内伸展,则应采取经额部颅内途径手术。

  脑膜瘤的治疗主要已经是手术,但欲将脑膜瘤完全切除干净并不容易。因有些肿瘤的位置手术一项不易达到;有些血管丰富,向眼眶浸润生长,沿眼眶与颅腔间沟通的孔、裂生长,包绕重要组织结构。源于视神经鞘的脑膜瘤,常见病手术后大部分视力丧失,如未对颅内结构和有用视力造成威胁,则尽量延迟手术。位于眶尖、管内或颅内蔓延者,需神经妇产外科医师协助经颅手术。原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好,但无论何种脑膜瘤,术后均容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构,或引起颅内压增高,最终可导致死亡。发生在儿童的脑膜瘤,与成人相比,更具侵犯性,预后更差。

  七、预防

  眶脑膜瘤的发生可能与一定的内在环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。因此预防要进行多方面的。

  1.养成健康的生活习惯。不贪食熏肉等致癌食物,不酗酒抽烟,生活规律正常。

  2.坚持锻炼身体,提高身体抵抗力。

  3.定期去医院检查身体,尤其是有头痛、恶心、呕吐等感觉时。

 

 

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