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匐行性角膜溃疡

匐行性角膜溃疡

  一、病因

  本病由毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。发病前先有角膜表面外伤史,诸如树枝、棉杆、柴草等触伤,指甲、睫毛等擦伤,或者是灰尘、泥土等异物入眼。慢性泪囊炎患者也为造成感染的因素。细菌可由致伤物带入,或眼部结膜囊内原已存在。

  二、临床表现

  临床表现可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血,严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点,约米粒或绿豆大小,周围常环绕着灰暗色水肿区,是为早期现象。

  溃疡未能控制可继续向四周扩大,通常向中央一侧进行,如蛇行。溃疡尚可向深部发展,形成基质溃疡。坏死组织不断脱落,角膜基南逐渐充薄,后弹力层膨出,导致溃疡穿孔。

  严重的虹膜睫状体炎反应也为本病特征之一。由于细菌毒素渗入前房,刺激虹膜睫状体,因素早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物,前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深,积脓逐渐增多,超过一半以上者有时可达3~5毫米。

  溃疡如在早期得到控制,只留较小的云翳,不在瞳孔处者,视力一般影响不大;然较大的溃决,则留有致密的白斑,此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分,或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例,则形成粘连性白斑。大面积穿孔时,可以形成角膜局部或全部葡萄肿,因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时,最后导致眼球萎缩。

  三、检查

  检查可见角膜损伤处,或角膜中央偏下方,出现灰白色或黄色浸润。溃疡呈进行性,在其一侧边缘呈新月形浸润,向周围及深层发展,而相对一侧比较清洁,其形态似蛇匐行。此外可见前房积脓。

  四、诊断

  本病的特征是起病较急,有明显的眼部刺激症状,角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡,前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段,表现为黄白色化脓性溃疡,常向一侧扩展,前房每有积脓,溃疡底部基质可有脓疡形成。

  五、鉴别诊断

  本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段,易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆。

  六、治疗

  迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌,对多数抗生素,如青霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼,注意药物的浓度及给药次数。结膜下注射也有一定效果,全身用药意义不大。

  给药方法在最初接受治疗的4小时内,每5~10分钟给药一次,每次2~3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位,使药液尽可能多潴留于结膜囊内。

  凡溃疡已经穿孔或行将穿孔时,可用抗生素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内,绷带加压包扎,每日一次。对于控制感染,预防及处理穿孔,有显著效果。球结膜下注射也可控制炎症发展。本病常有虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩在瞳孔。

 

 

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